Полипы и профилактика рака толстого кишечника.
Во всем мире в пятерку наиболее распространенных злокачественных новообразований входит рак толстого кишечника. В половине случаев он развивается из полипов. Само слово "полип" происходит от древнегреческого "многоногий", что обусловлено наличием в ножке множественных долек. Полипы могут быть как одиночными, так и в количестве 2, 3 и более. В таких случаях говорят о полипозе кишечника Частота возникновения полипов коррелирует с возрастом и в возрасте 50-80 лет выявляется в 23-41% случаев у целиком здоровых людей. Не имеют значения пол и национальность человека. Но наследственность играет значительную роль. Если в семье пациента были случаи заболевания раком толстого кишечника, то при эндоскопическом обследовании шансы выявить полипы толстого кишечника довольно высоки. Существует также такое заболевание, как семейный полипоз, при котором у всех больных без проведенного оперативного лечения со временем из полипов развивается рак толстого кишечника.
Раньше считалось, что полипы относительно долго могут не перерождаться в рак. Но последние исследования доказывают, что полипы обязательно перерождаются в рак на протяжении 5-10 лет. Таким образом, полипы толстой кишки являются обязательным предраком.
Если у пациента обнаруживают полип при обследовании конечной части толстой кишки (сигмовидная, прямая кишка), то, как правило, в выше расположенных отделах толстой кишки у каждого второго-третьего пациента находят и второй полип. Также у этих пациентов увеличивается риск развития полипов толстой кишки в будущем – до 20-30%.
На возникновение полипов, также как и рака толстого кишечника, влияют диета и, в меньшей мере, курение. В странах, для которых типичной является "западная диета", риск развития полипов и рака толстого кишечника высок в отличие от стран, для которых характерна "средиземноморская диета". К сожалению, для Украины традиционными являются элементы "западной диеты", содержащей большое количество животных жиров, жареных продуктов. в т.ч. мяса, мало морепродуктов, свежих овощей, фруктов и продуктов с большим содержанием клетчатки. Клетчатка - это грубые растительные волокна, которые не перевариваются, но хорошо стимулируют работу кишечника, что позволяет избежать запоров. В противовес "западной", "средиземноморская диета" содержит достаточное количество морепродуктов, клетчатки, свежих овощей, фруктов, растительных жиров, кисломолочных продуктов. Соответственно, при ее соблюдении увеличивается насыщенность организма микроэлементами и витаминами, наиболее важными из которых в отношении профилактики полипов и рака толстой кишки являются кальций, селен, витамины Е, С, в-каротины. Уменьшается и вероятность возникновения запора, что позволяет слизистой оболочке кишечника меньше контактировать с канцерогенами - веществами, которые всегда присутствуют в кале и имеют способность стимулировать развитие рака толстого кишечника.
По отношению к такой проблеме, как полипы и рак толстого кишечника, популярный сейчас термин "первичная профилактика" можно сформулировать следующим образом: нужно правильно питаться, употреблять поливитамины и микроэлементы, избегать курения. Профилактика рака толстого кишечника может быть также вторичной. Вторичная профилактика предусматривает диспансеризацию больных с предраковыми заболеваниями толстой кишки - прежде всего, полипами (удаление их и последующий контроль состояния кишечника при колоноскопии через 1 год, а потом - раз в 3-5 лет). Отдельно следует отметить важность профилактических осмотров прямой кишки у мужчин от 30 лет в мужских смотровых кабинетах при первичном обращении в данном году. Осмотр женщин у гинеколога и акушерки также предусматривает обязательное пальцевое обследование прямой кишки. Это обследование при своей несложности разрешает выявить патологию прямой кишки, в т.ч. полипы, на расстоянии 8-10 см от заднего прохода.
Полипы могут ничем себя не проявлять на протяжении довольно длинного периода времени, но чаще все же больной отмечает ряд симптомов. Самым типичным является присутствие в кале крови, как правило, в небольшом количестве. Кровь может быть багряного цвета при локализации полипов близко от заднего прохода или становиться темнее по мере увеличения расстояния от анального отверстия. Также характерным является выделение с калом слизи в более или менее значительном количестве. Полипы могут вызвать болевые ощущения вследствие их травматизации при прохождении каловых масс из-за воспаления в области ножки. Нередко больные отмечают частые позывы к акту дефекации, обусловленные раздражениям рецепторов прямой кишки. Могут иметь место и поносы. Лабораторное обследование - анализ кала на скрытую кровь - разрешает заподозрить данную патологию и при отсутствии любых симптомов.
Своевременное выявление заболевания полипами кишечника и полипозом позволяет провести адекватное хирургическое лечение и избежать перерождения полипов в рак толстого кишечника.
Диспансерный надзор за больными полипами толстого кишечника проводят хирурги поликлиник, а оздоровление (их эндоскопическое удаление) - эндоскописты, проктологи и онкологи.
Значительный опыт в диагностике и лечении полипов толстого кишечника накоплен специалистами Черкасского облонкодиспансеру.
Заведующий проктологическим отделением ЧООД О.М. Мельник
