Персональный сайт

Полип эндометрия клиническая картина. Гиперпластические процессы эндометрия

kbeloul — Mon, 04 Aug 2014 18:05:04 GMT

Гиперпластические процессы эндометрия

Это патологическое состояние эндометрия связанное с аномально повышенной пролиферацией эндометриальных желез, имеющих неправильные размеры и форму.

Нарушение пролиферации эндометрия рассматривается как следствие избыточной эндогенной (ановуляция, ожирение) или экзогенной (ЗГТ) эстрогенной стимуляции.

К гиперпластическим процессам эндометрия (ГПЭ) относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГПЭ

В последние годы отмечен рост заболеваемости ГПЭ, что связывают как с увеличением продолжительности жизни женщин, так и с увеличением числа женщин с нейроэндокринными расстройствами, сопровождающимися нарушениями обмена веществ, неблагоприятной экологической обстановкой, ростом числа хронических соматических заболеваний со снижением иммунитета.

Гиперплазию эндометрия отмечают примерно у 5% гинекологических больных. Данные о частоте атипической гиперплазии эндометрия касаются в основном женщин пери- и постменопаузального возраста и варьируют в широких пределах от 2,1 до 10,1%.

Полипы эндометрия обнаруживают у 5,3–25% гинекологических больных всех возрастных групп, но наиболее часто в пре и постменопаузе.

ЭТИОЛОГИЯ

Гиперпластические процессы в эндометрии возникают вследствие функциональных расстройств и заболеваний, определяющих нарушение гормонального гомеостаза, углеводного, липидного и других видов обмена веществ.

Основными причинами ГПЭ являются:

гормональные нарушения;
генетический фактор;
метаболический синдром;
уро-генитальные инфекции.

Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (так называемый - метаболический синдром). Указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГПЭ

В России наиболее распространена гистологическая классификация:

1. Гиперплазия эндометрия (очаговая и диффузная формы)

железистая;
железисто-кистозная;
атипическая;

2. Полип эндометрия:

железистый;
фиброзный;
железисто-фиброзный;
аденоматозный ( с атипией).

К предраку эндометрия отечественные онкогинекологи относят атипическую гиперплазию эндометрия, аденоматозные полипы, рецидивирующую гиперплазию эндометрия в менопаузе и гиперплазию эндометрия в постменопаузе.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГПЭ

Основные клинические проявления ГПЭ ? маточные кровотечения, чаще ациклические, реже ? меноррагии. В репродуктивном возрасте кровотечение происходит по типу менометроррагии, в пременопаузальном ? ациклические кровотечения, в постменопаузе ? в виде кровянистых выделений различной интенсивности, чаще мажущего характера. При полипах эндометрия больших размеров могут быть схваткообразные боли в низу живота. Иногда полипы эндометрия протекают бессимптомно.

ДИАГНОСТИКА ГПЭ

Основными методами диагностики ГПЭ на современном этапе являются трансвагинальное УЗИ, гистероскопия и гистологическое исследование.

Порядок диагностики:

1. Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза.
2. Общий и гинекологический осмотр.
3. Гормональное обследование (эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы и надпочечников).
4. Трансвагинальное ультразвуковое исследование ? скрининговый высокоинформативный метод диагностики патологии половых органов.
5. Гистероскопия – визуальный осмотр полости матки с помощью оптического прибора.
6. Гистологическое исследование полного соскоба слизистой полости матки.

ПРОФИЛАКТИКА ГПЭ

Своевременная диагностика и лечение пациенток с различными нарушениями менструальной функции, начиная с менархе.
Коррекция различных нейроэндокринных расстройств и нарушений обмена веществ
Здоровый образ жизни (избегать ИППП, внутриматочных вмешательств, искусственных прерываний беременности).
Адекватное обследование и лечение ГПЭ при первом обнаружении.

Женщинам необходимо знать, что гиперпластические процессы эндометрия даже при всей их скупости симптоматики могут стать причиной развития рака эндометрия. Их можно обнаружить и своевременно решить вопрос о необходимом лечении только при регулярном наблюдении гинеколога!

Источник: www.mc-shans.ru

Полип на яйчника варна. Отстраняване на десен яйчник.

kbeloul — Fri, 01 Aug 2014 15:47:22 GMT

$CUT$

« -: Юни 01, 2005, 09:11:21 am »

Здравейте!!!!!!!!!

От доста време посещавам форума само като читател,но днес се ''престраших'' и реших да пиша и аз за моите проблеми......
Ами какво да ви кажа ,накратко -на 27 год съм.През ноември миналата година ми махнаха десният яйчник,вследствие на голяма киста....Най-странното е че редовно посещавах гинеколога си през това време/и доста преди да ми открият кистата/ защото имам рана на шийката на матката.Появиха се полипи,ходих на биопсия - резултата беше добър.Заради тези полипи ходих на прегледи при специалисти в София и Варна/освен в моя град/ и последният ми преглед беше 10 дни преди да ми открият кистата/голяма колкото мъжки юмрук/,но никой от тези ''специалисти'' не ми я откри навреме ,за да не се стигне до отстраняване на яйчника.............
Както и да е ,в момента съм с един яйчник и с раничката на шийката на матката/ не искат да я горят ,защото не съм раждала/....Последният резултат от цитонамазката е РАР II,не е лош.
След операцията в началото цикълът ми беше редовен/2-3 месеца/,но след това започна да ми закъснява редовно - не ми достига единият хормон.Междувременно с приятелят ми започнахме да правим опити за бебче/от около 4 месеца/,но засега без резултат...
Много се притеснявам че няма да мога да забременея.Преди имах проблеми с тестостерона- беше доста над нормалното,сега тепърва ще си правя хормонални изследвания,но много ме е страх да науча истината- дали наистина ще мога да забременея......
Изчела съм доста за тестовете и предварителните изследвания,които трябва да се направят,но много ме е страх от резултата.
Благодаря Ви,че Ви има!Внасяте много спокойствие и радост в напрегнатите ми дни...............

Источник: www.zachatie.org

Какво е полип на матката. Какво е киста на яйчниците?

kbeloul — Tue, 29 Jul 2014 22:57:24 GMT

$CUT$

В дейността на половите органи една от най-важните роли се пада на яйчниците. Те са жлези, разположени от двете страни на матката, близо до тазовите стени, свързани с еластична връзка. Наподобяват формата на бадем, а големината им се мени под влияние на цикличните промени. Повърхността им в началото е гладка, но с течение на времето става неравна.

В яйчника за 28 дни една от яйцеклетките (овоцит) узрява и при овулация тя се освобождава, за да бъде оплодена. Ако не се осъществи оплождането, се наблюдава менструация, с която се отбелязва краят на половия цикъл.

Друга функция на яйчниците е свързана с отделянето на полови хормони – естроген и прогестерон. Те са много важни за нормалното функциониране на менструалния цикъл, бременността, както и нормалната женска физиология. Активният период на яйчниците започва през пубертета и завършва с настъпването на менопаузата.

Най-често срещаното заболяване при яйчниците е кистата, която се наблюдава при всяка втора жена. Най-общо казано тя представлява образувание, съдържащо течност. Този мехур нараства, подхранван от кръвоносните съдове. Възможно е да се завърти, като по този начин се спира достъпът на хранителни вещества, в следствие на което се появяват силни болки в корема, повръщане и др.

Различават се функционални и органични кисти. Първите се причиняват от смущения в мензисния цикъл. Те много често изчезват след мензис и не са канцерогенни.

Дейността на жлезите с вътрешна секреция се направлява от нервната система. Яйчниците се контролират от хипофизната жлеза. Когато жените са нервни и неспокойни, хипоталамусът, който е много чувствителен на психически смущения, започва да подава грешни импулси към яйчниците. Яйчниковият фоликул не освобождава овоцида, а продължава да се развива, като се пълни с течност. Ако кистата се образува след овулация, освобождаването на двата хормона – естроген и прогестерон продължава.

Функционалната киста не се нуждае от операция. Тя може да се излекува с помощта на медикаменти. Най-често помага приема на прогестерон в големи дози. Противозачатъчните хапчета блокират овулацията. Ако редовно приемате противозачатъчни таблетки, може никога да не се развие киста на яйчника.

Другият вид кисти са органичните. Те са различни по произход и е задължително да бъдат оперирани, защото има опасност да дегенерират в рак. При нарастване притискат пикочния мехур или червата, което може да причини тежки усложнения, дори вътрешни кръвоизливи.

Кистите се откриват при гинекологичен преглед чрез ехографско наблюдение. Ако имате смущения в мензисния цикъл и дифузна болка ниско в корема (а може да е силна и едностранна), се обърнете към лекуващия лекар.

Источник: www.az-jenata.bg

Полип оторвался. Оторвался полип ШМ, теперь непонятно что

kbeloul — Tue, 29 Jul 2014 20:14:37 GMT

Автор: за_ширмочкой
Дата: 2013-01-18 11:14:10
Тема: Оторвался полип ШМ, теперь непонятно что
Девочки, стремно как-то на душе. Сразу скажу, у гинекологов была, но все равно переживаю. В начале декабря обнаружила полип на шейке, пошла к врачу, она сказла, что приходите, мы вам сделаем выскабливание матки под наркозом и полип уберем. Потом у меня начались месячные, я сходила к другому гинекологу, он сказал, что полипа уже нет. но уже недели 2 у меня ноет спина и живот, как при месячных и какие-то кровянистые выделения не очень приятные. Связано ли это с отрвавшимся полипом или что может быть причиной, боли не сильные, но напрягает, что не проходят, месячные должны быть числа 20-23 января, а выделения с кровяными прожилками скудные задолго до них. Узи мне делали, но не внутривагинальное, калькоскопом глядели, ну понятно, что на кресле смотрели и мазки брали. Последний раз гинек сказал, что это может остеохондроз, но при чем тут выделения из шейки? Что еще сделать для перестраховки, внутривагинальное УЗИ? А может это связано как-то с гормональным дисбалансом? потому что грудь в это время стала странно болеть и чесаться. Ох, блин, ну прям все сразу:( Надеюсь на ваши подсказки, девочки.
- Дата: 2013-01-18 11:16:46
  Тема: Пойти еще раз к гинекологу, убедиться, что полипа нет
  Плюс повторить узи. да, это может быть связано с полипом. Могла оторваться его "шапка", а ножка с кровточащим сосудом остались.
  
  Tempora mutantur et nos mutamur in illis
  
  Varium et mutabile semper femina
  - Автор: за_ширмочкой
    Дата: 2013-01-18 11:21:03
    Тема: ой, спасибо, что заглянули. Я была неделю назад у гинеколога, он мне сказал, что полип самоустранился, "шейка чистая". А от така фигня:(
  - Автор: за_ширмочкой
    Дата: 2013-01-18 11:23:01
    Тема: а спина и живот от этого всего могут ныть, у меня уже и влагалище печет теперь, может это пошло какое-то воспаление из-за того, что он не весь (полип) вышел?
- Автор: воттак
  Дата: 2013-01-19 10:54:59
  Тема: у меня был полип, который можно было увидеть только перед месячными, придешь в первой половине цикла говорят ура! нет его, придешь через две недели, а он есть, видно было только при осмотре, узи вообще не видело, а потом, когда убирали, еще пару нашл
- Дата: 2013-01-19 11:39:46
  Тема: Сходите к другому доктору за еще одним мнением
  Кровянистые выделения не связанны с полипом которого уже нет,скорее всего они из-за недостаточности второй фазы либо эндометриоза, причин много гадать нецелесообразно. действительно частой причиной болей является тазовая невралгия и выделения из шейки,здесь ни при чем ,это два отдельно существующих диагноза у одного человека.по поводу груди сходите к маммологу.

Источник: www.likar.info

Полип в носу у ребенка. Полипы в носу: лечить или удалять

kbeloul — Sun, 27 Jul 2014 04:31:46 GMT

$CUT$

Затрудненное носовое дыхание способно вызвать сильнейший дискомфорт, головную боль, снизить работоспособность, ввести человека в состояние хронической усталости, быстрой утомляемости. Вечером человек долго не может заснуть, а утреннее пробуждение ему не приносит облегчения, появляется ощущение слабости и разбитости. Виновных в заложенности носа достаточно много, в том числе, образование в носу полипов. В основу современного подхода к лечению полипоза положено сочетание терапевтических и хирургических методов.

В чем опасность полипоза носа

Полипами называют доброкачественные новообразования, которые затрудняют дыхание. Однако при продолжительном течении процесса без соответствующего лечения не исключено образование злокачественных опухолей.

Полипы рождаются из пыльцы

Причинами развития полипоза нередко бывает носовая аллергия, когда повышена чувствительность к аллергенам, которые вдыхаются с воздухом (библиотечная и домашняя пыль, споры грибов, пыльца растений, шерсть животных). Так что полипоз расценивают, как осложнение или следствие аллергического ринита. В большом числе случаев существование полипов в пазухах и полости носа становятся пусковым моментом для развития бронхиальной астмы.

С полипами - под нож?

Неблагоприятное течение полипоза наблюдалось достаточно часто несколько десятилетий назад. В те времена основным методом лечения полипоза выбирали удаление новообразований хирургическим путем. Считали, что чем более тщательно и радикально удалили полипозно-измененную слизистую, тем будет меньше вероятность рецидива. В настоящее время существуют некоторые представления, которые радикально отличаются от прежних воззрений. Проблему полипоза рассматривают с позиций определения причин, которые вызывают рост слизистой. Как правило, причина кроется в аллергическом воспалении слизистой оболочки носа, что провоцируется постоянным поступлением извне аллергенов. Бытует любопытное предположение, что полипы образуются из-за стремления организма уменьшить число поступающих аллергенов. Но это остается только предположением.

Что делать с полипами

Лечат полипоз:

выявлением аллергенов;
прекращением контактов с аллергенами;
уменьшением контактов с аллергенами до минимума;
проведением специфической иммунотерапии;
применением противоаллергических препаратов разнообразного действия;
применением топических кортикостероидов последнего поколения.

Эти меры позволяют практически полностью предотвратить формирование новых полипов, добиться уменьшения старых новообразований.

Резать не обязательно

Стал иным подход к тактике хирургического лечения. В настоящее время во всем мире главенствующие позиции отводится эстетической хирургии. Применяются минимально травмирующие способы удалить крупные полипы, при максимальном сохранении слизистой. Это бывает возможным лишь при наличии нужных инструментов, микроскопа, эндоскопов должного опыта хирурга.

Источник: udoktora.net

Полип препилорического отдела желудка. Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

kbeloul — Sun, 27 Jul 2014 00:38:55 GMT

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

Просмотр полной версии : полип желудка

алексей771

09.04.2009, 13:15

Доброго времени суток! Уважаемые консультанты, очень нужна Ваша помощь. Две недели назад во время ФГДС у меня был обнаружен полип верхнего отдела желудка р-ром 0.4см с эрозивной верхушкой. По результату биопсии: Хр гастрит резко выраженный, активность ++, острые эрозии; Hel pyl ++ обсеменение?, адгезия?; фовеолярная гиперплазия; нивазивный кандидоз в пределах СО. некоторые слова написаны неразборчиво - прошу прощения за возможные ошибки. если я правильно понял леч врача - полип это предраковое состояние. Что нужно предринимать в этом случае? сразу готовиться к операции?

doctor101

09.04.2009, 13:51

Информации,а особенно результаты гистологии,не позволяют дать конкретную рекомендацию.
Для решения вопроса о том или ином виде оперативного вмешательства,нужно принять во внимание множество факторов.
В любом случае,полип подлежит оперативному удалению.Только ли полип,вопрос не для заочного решения.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

алексей771

09.04.2009, 14:12

Понял Вас. Ьлагодарю за информацию. Какие виды исследований нужно провести для более точных рекомедаций?

Полип полипу - рознь. Не каждый требует лечения. Информации практически никакой в Вашем сообщении не содержится. Опубликуйте проткол гастроскопии полнсотью и протокол гистологического исследования, если бралась биопсия из полипа. Если это и есть протокол гистологии:
По результату биопсии: Хр гастрит резко выраженный, активность ++, острые эрозии; Hel pyl ++ обсеменение?, адгезия?; фовеолярная гиперплазия; нивазивный кандидоз в пределах СО.
и больше там ничего не написано, то о полипе может речь вообще не идти (гистологи про полип ничего не написали), соотвественно речь также не идет и о предраковом состоянии.

алексей771

09.04.2009, 15:13

Протокол ФГДС: пищевод без особенностей. Розетка кардии смыкается. Складки слизистой желудка не высокие. Слизистая розовых оттенков разрыхлена. Перистальтика живая. В препилорическом отделе по верхнему контуру на гребце складки овальной формы полиповидное обпвзование ).;см в диаметре с эрозивной верхушкой (биопсия 4 фрагмента).Привратник смыкается. 12 перстная кишка без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гастропатия. Полип препилорического отдела желудка(хр. эррозия полного типа)
То что я написал выше, есть исследавание биопсии. Справка заполнена от руки, поэтому некоторые термины мог прочитать неверно.

алексей771

09.04.2009, 15:20

ФГДС проводилось в условиях стационара (находился в неврологическом отделении по поводу последствий ЧМТ), Биопсия в паталогоанатомическом отделении клиники РГМУ.

doctor101

09.04.2009, 15:28

Это из Вашего сообщения
во время ФГДС у меня был обнаружен полип верхнего отдела желудка р-ром 0.4см с эрозивной верхушкой.
А это из протокола гастроскопии,и заключения
Полип препилорического отдела желудка(хр. эррозия полного типа)

Локализация НЕ соответствует ВЕРХНЕМУ отделу,а НИЖНЕМУ,причем в самом опасном,ВО ВСЕЗ ОТНОШЕНИЯХ отделе.
Полип,КАК МИНИМУМ,подлежит хирургическому удалению.

алексей771

09.04.2009, 16:07

понятно... т.е в ближайшей перспективе - полостная операция?

Уважаемый Эдуард Львович,
не могу разделить Вашего мнения. Полип, по сути, это макроскопическое описание некоего возвышающегося над уровнем слизистой образования. Далее доктор использует неудачный, но широкоиспользующийся термин "хроническая эрозия" (более удачным термином считается "афтозная папула"). При биопсии данных ни за гиперпластический, ни за аденоматозный ни за какой иной вид полипов не получено. Так что оперировать? Эрозию?

Автору темы. Судя по изложенным Вами данным, показаний к оперативному (или какому иному виду, напомню, что наиболее частым способом удаления полипов является эндоскопический) лечения полипа нет. Возможно, предстоит курс антибиотиков по поводу наличия хеликобактерной инфекции. Но показана она в Вашем случае или нет по той информации которую Вы изложили пока сказать нельзя. Неясно что послужило поводом для Вашего обращения ко врачу, назначившему гастроскопию.

алексей771

09.04.2009, 16:54

Поводом для назначения гастроскопии послужил наличие хр. гастрита (которым я не занимался должным образом) и мои жалобы на участившиеся боли под ложечкой, с правой стороны живота, изжогу и др. не приятные ощущения. после ФГДС посоветовали обратиться в гастроэнтерологическую клинику и проконсультироваться у онколога.

У Вас имеется неязвенная диспепсия и единичная эрозия, подвергнутая морфологическому исследованию. В принципе, возможно проведение эрадикационной терапии (те антибиотики, о которых я писал выше) приблизительно с 20% вероятностью, что Ваши жалобы после такой терапии прекратятся и определенной вероятностью того, что подживет эрозия. Консультация онколога не показана (нечего консультировать). Плюс показано лечение ГЭРБ (гастрэзофагеальной рефлюсной болезни). За советами по немедикаментозному лечению ГЭРБ (life style modification), состаляющими важнейшую часть терапии ГЭРБ - в поиск по форуму.

PS. Гастрит сам по себе жалоб не вызывает.

алексей771

09.04.2009, 17:09

Большое спасибо за консультацию, доктор!

doctor101

09.04.2009, 18:43

Уважаемый Александр!
То,что Вы написали,несомненно правильно.И я бы придерживался такого же мнения,если бы расценивал находку так,как ее расцениваете Вы "хроническая эрозия"/афтозная папула.Но это то,что трактуете Вы.
Я же основываюсь на заключении,где фигурирует именно полип
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полип препилорического отдела желудка
Таким образом,если речь идет о действительно "хронической эрозии или афтозной папуле,то Вы правы.
Если же речь идет об истинном полипе с изъязвлением,то не думаю,что у Вас будет мнение против его оперативного удаления.
Больше ВИРТУАЛЬНО сказать нечего.Тактика дальнейших действий,на совести наблюдающих пациента врачей.ИМХО.

Уважаемый Эдуард Львович,
я основываюсь на протоколе (описании) эндоскопического осмотра и данных биопсии. Согласитесь, заключение, в котором фигурирует термин полип, и за ним следом в скобочках "хроническая эрозия" выглядит несколько... необычно. Однако, заключение морфолога ставит все на свои места.

doctor101

09.04.2009, 22:22

заключение, в котором фигурирует термин полип, и за ним следом в скобочках "хроническая эрозия" выглядит несколько... необычно
Это точно.
Однако, заключение морфолога ставит все на свои места.

Формально-да.
Ну в таком случае необходим курс эрадикационной терапии с последующим приемом IPP,и контролным исследование ФГС.
Далее по результатам.
Хорошо бы,что бы этим и закончилось.:confused:

алексей771

10.04.2009, 11:23

очень благодарен Вам за консультацию! Спасибо!

Источник: forums.rusmedserv.com

Ювенильные полипы. Эндоскопическая диагностика полипов толстой кишки

kbeloul — Sun, 27 Jul 2014 00:18:34 GMT

$CUT$

Эндоскопическая диагностика полипов толстой кишки

В этой статье мы попытаемся суммировать данные по морфологии, диагностике и дифференциальной диагностике колоректальных полипов.

Определение

Слово "полип" произошло от древнегреческого слова polypus, что в переводе означает "многоногий". Существует несколько сходных определений термина полип. В.С. Савельев считает, что это понятие объединяет регенераторные, воспалительные и опухолевидные изменения слизистой оболочки, а также разнообразные неэпителиальные образования и выбухания на ней [4]. Практически аналогичное определение дает А.С. Балалыкин [1]. Более краткое, но близкое по смыслу определение и у J. D. Waye [16], термин полип он относит ко всем патологическим выступам на поверхности слизистой оболочки. Необходимо помнить о том, что термин полип далеко не всегда обозначает аденому.

Классификация

Для практических целей удобным представляется разделить все полипы на две группы - неопластические, имеющие связь с развитием колоректальной карциномы и не неопластические (гиперпластические, гамартромные и воспалительные полипы) злокачественного потенциала не имеющие.

Согласно гистологической классификации опухолей кишечника ВОЗ выделяются следующие доброкачественные эпителиальные опухоли [12]:

Аденома - доброкачественное образование на ножке или широком основании из железистого эпителия с признаками атипии различной степени.

Тубулярная.
Ворсинчатая.
Тубулярно-ворсинчатая.

Аденоматоз - характеризуется наличием множественных аденом в толстом кишечнике.

Большинство макроскопических классификаций полипов устарели с появлением концепции плоской карциномы. Позволим себе напомнить, что плоские очаги поражения впервые были выявлены впервые в 1985 году Muto с коллегами [13]. Для практических целей важно отмечать имеет ли образование ножку, расположено ли оно на широком основании или плоское.

Данные о гистологической структуре и полипов у различных авторов значительно варьируют, так Т.А. Темникова при 77 полипэктомиях в 8 случаях (10,3%) гистологически выявила гамартромные полипы, в 66 аденаматозные (85,7%), в 3 ворсинчатые (3,9%) [5]. По данным А.Н. Ушакова на 148 полипэктомий в 118 случаях встречались аденоматозные, в 26 ворсинчатые и в 4 ранний рак [7]. Н.Н. Углев на основании 67 полипэктомий в 16 случаях выявил гиперпластические, в 32 аденоматозные, в 13 ворсинчатые, а в 6 железисто-ворсинчатые полипы [6]. П.А. Никифоров опираясь на данные 15000 колоноскопий и 6000 эндоскопических полипэктомий сообщает о следующей гистологической структуре полипов: гиперпластические- 5-8%, тубулярные аденомы- 79%, тубулярно-ворчинчатые- 13%, ворсинчатые- 8%. У 6 больных были выявлены признаки озлокачествления [3]. По данным иностранных авторов около 70 % удаленных при эндоскопическом исследовании полипов являлись аденомами, среди которых 70-85 % являлись тубулярными, 10-25 % железисто ворсинчатыми и менее 5 % ворсинчатыми [8].

Клиническое значение

В настоящее время доказанным считается факт связи неопластических полипов с развитием колоректального рака. Считается, что до 95 % злокачественных опухолей развиваются из доброкачественных аденом [8]. Теория многоступенчатого канцерогенеза при раке толстой кишки по Fearon, Vogelstein доказывает, что образование карциномы толстой кишки обязательно проходит стадию аденоматозного полипа [9] (хотя не все авторы с этим согласны). Последовательные мутации, ведущие к потере гетерозиготности, вызывают гиперпролиферацию с формированием ранней, а затем промежуточной и поздней аденомы и карциномы, как конечного результата. Опухолевый рост в толстой кишке полностью соответствует типичной последовательности канцерогенеза. На первой стадии под действием канцерогена происходит накопление критической массы мутированных генов, на второй стадии происходит разрастание клонов мутировавших клеток с формированием доброкачественной опухоли. Без каких-либо дополнительных воздействий опухоль способна сохранять свою доброкачественность, но при дополнительном воздействии она трансформируется в злокачественную и приобретает способность к инвазивному росту и метастазированию.

Образование аденом в толстой кишке носит обратимый характер, небольшие аденоматозные полипы могут исчезать без лечения, но даже такие аденомы в настоящее время считаются динамической стадией развития неоплазий толстой кишки. С этими взглядами полостью согласен В.Т. Ивашкин утверждающий, что непосредственным предшественником рака толстой кишки является аденоматозный полип, выявление полипа является прескринингом злокачественного заболевания, а его удаление - средство предупреждения рака [2]. При анализе наблюдавшихся нами случаев раннего рака толстой кишки остаточную доброкачественную опухоль морфологически удалось выявить в 67,3 % случаев, что тоже косвенно подтверждает наличие аденомы в качестве предшественника по крайней мере у большей части пациентов.

Диагностика

Полипы в подавляющем большинстве случаев не вызывают каких либо симптомов. В редких случаях они могут проявляться кишечным кровотечением, частичной кишечной непроходимостью, тенезмами (при расположении крупных образований в ампуле прямой кишки). На основе ретроспективного обследования 205 больных с доброкачественными полипами и раннем раком толстой кишки нам удалось выявить симптомы позволяющие заподозрить эту патологию только в примерно 17 % случаев.

Колоноскопия занимает ведущее место в диагностике полипов толстой кишки. Исследования сравнивающие эффективность ирригографии с двойным контрастирование и колоноскопии доказало этот факт [10]. Сигмойдоскопия имеет такую же точность, как и колоноскопия на достижимых для осмотра этим способом участках.

Дифференциальная диагностика

Несколько факторов должно быть оценено при решении вопроса о природе полиповидного образования (неопластическая или не неопластическая) и оценке возможности его злокачественного характера. Кроме того, необходимо дифференцировать эпителиальные и подслизистые опухоли толстой кишки.

Аденомы могут располагаться как на ножке, так и широком основании.

Ножку обычно формирую медленно растущие аденомы, расположенные на активно перестальтирующих участках толстой кишки [14]. Ножка при доброкачественных аденомах чаще всего достаточно тонкая, головка округлой формы красного цвета. Аденома может иметь дольчатое строение, что, однако не указывает на ее злокачественный характер. Рак в аденоме ограниченный слизистой практически не меняет ее внешний вид. Микроскопически тубулярная аденома на более чем 80 % состоит из извитых железистых трубочек с многочисленными разветвлениями.

Ножка имеет гистологическое строение соответствующее нормальной слизистой т.к. образуется в результате тянущего воздействия полипа на слизистую в области его основания.

Дифференциальная диагностика аденом с далеко зашедшими опухолями толстой кишки трудностей не вызывает. Ранний инвазивный рак может напоминать доброкачественную опухоль, но имеет ряд характерных признаков. Т.к. инвазия рака в подслизистый слой идет через ножку полипа, то с увеличением объема инвазии она постепенно утолщается и укорачивается (в конце концов, образование на ножке ее теряет и располагается на широком основании). Одновременный распад опухоли в области головки приводит к ее деформации и эрозированию (эрозия является характерным признаком инвазивного рака). Другой характерной их чертой является выраженная контактная травматичность. Втяжение или "площадка" на поверхности образования также может свидетельствовать об инвазивной карциноме [14].

Ворсинчатая аденома

Чаще располагается на широком основании и имеет белесую окраску. При близком рассмотрении (рис. 3) легко обнаружить ворсинчатые разрастания на ее поверхности.

Опухоль так же может быть дольчатой. При морфологическом исследовании выявляются множественные разрастания соединительной ткани собственной пластинки слизистой покрытые эпителием.

Железисто-ворсинчатая аденома

В отличие от железистых аденом содержат больше ворсин (более 20 %, но менее 80 %).

Зазубренные (serrated) аденомы

Достаточно недавно выделенный тип аденом. В среде морфологов отсутствует единый взгляд на вопрос, возникает ли она на фоне гиперпластического полипа приобретающего признаки дисплазии или является самостоятельно развивающейся формой морфологических изменений. Однако возможность их прогрессии в рак сомнений не вызывает. Эпителий выстилающий края крипт имеет конфигурацию напоминающую зубья пилы за счет фестончатых складок эпителия [15].

Ювенильные полипы и полипы Пейтца-Егерса

Ювенильные полипы встречаются преимущественно у детей и подростков. Чаще они одиночные, на ножке и с головкой сферической формы, имеют ярко-красный цвет и иногда эрозированную верхушку. Дольчатыми ювенильные полипы не бывают. В среде морфологов существуют противоречия в вопросе о природе таких полипов, ряд авторов рассматривает их как гамартромные, другие указывают на их близость к аденоматозным полипам. Морфологически выявляются железы неправильной формы с кистозными расширениями, содержащими муцин, высланные кубическим эпителием. Строма таких полипов отечна, содержит расширенные сосуды и воспалительные клетки. Считается, что ювенильные полипы не малигнезируется.

Полипы Пейтца-Егерса могут, как иметь ножку, так и располагаться на широком основании, часто дольчатые и имеют белесоватую окраску. Их отличительной морфологической чертой является наличие исходящийх из мышечной пластинки слизистой ветвящихся гладкомышечных пучков.

Гиперпластические полипы

Такие полипы представляют собой очаг гиперплазии слизистой оболочки. Их окраска близка к цвету нормальной слизистой. Они в большинстве случаев не превышают размером 5 мм и располагаются на широком основании, могут быть одиночные или множественные. При микроскопическом исследовании удлиненные крипты таких полипов за счет многочисленных эпителиальных выступов имею "звездчатую" или "в виде зубьев пилы" картину.

Воспалительные полипы

Представляют собой очаг воспаления. Часто имеют место при неспецифическом язвенном колите.

Их размеры и внешний вид могут широко варьировать. Мы наблюдали образование воспалительного полипа в области маточно-кишечного и кишечно-пузырного свищей. Они могут образовываться в области наложения кишечных анастомозов. Большое их количество при воспалительных заболеваниях кишечника может создать трудности в дифференциальной диагностике с диффузным семейным полипозом. Морфологически образование представлено различным сочетанием грануляционной ткани и регенераторным эпителием.

Лимфатический полип

Возникает при выраженной лимфойдной гиперплазии. Они чаще множественные, не превышают 0,3-0,4 см. Морфологически такой полип представляет собой один или несколько лимфатических фолликулов с четко выраженным центром размножения. Слизистая, выстилающая фолликулы, нормальна или с признаками атрофии.

Подслизистые опухоли

Подслизистые опухоли располагаются на широком основании, хотя в редких случаях и имеют ножку. Все они покрыты нормальной слизистой (с сохраненным нормальным сосудистым рисунком).

Дополнительные методы дифференциальной диагностики полипов толстой кишки

Как было сказано выше дифференциальная диагностика неопластических и неопластических полипов, а также ранних случаев карциномы достаточно сложна, особенно при маленьких размерах образования. Для улучшения такой диагностики S. Kudo et al. предложил методику эндоскопической диагностики возможного морфологического строения опухоли на основе рисунка ямок желез [11]. Выделяют 5 типов картины ямок желез (рис. 8), с явной корреляцией между ними и морфологической структурой образования [11].

Первый тип, характеризующийся круглыми, правильно расположенными ямками практически одинакового размера является признаком неизмененной слизистой оболочки. Второй тип (регулярно расположенные ямки больших размеров и "звездчатой" или "луковичной" формы) в 69, 4 % случаев встречается при гиперпластических, а в 30, 5 % аденоматозных полипах. Третий тип (S) - компактно расположенные маленькие округлые ямки в 86, 3 это аденомы, а 12, 3 % карциномы. Третий тип (L) - большие, вытянутые ямки - аденомы в 92, 7 % и карциномы в 4, 2 %. Четвертый тип - ямки по типу ветвей или извилин - в 74, 9 % наблюдений это аденомы (чаще железисто-ворсинчатые), а в остальных карциномы. Пятый тип - с частичным или полным нарушением структуры ямок - карцинома в 93,3 % случаев и аденома в 6,7 %.

Эту картину можно наблюдать при выполнении стандартной колоноскопии, но колоноскопия с увеличением дает более точную степень диагностики. Konishi K. et al сравнил диагностическую ценность обычной колоноскопии и колоноскопии с увеличением на основании 630 колоноскопий (330 с увеличением и 330 без него) [10]. Оценка рисунка железистых ямок проводилась после орошения образования 0,2 % раствором индиго кармина, согласно вышеуказанной классификации. Точность эндоскопической диагностики затем проверялась при морфологическом исследовании. В эту работу были включены только пациенты с образованием размером не более 10 мм. Успешно отличить неопластические от неопластических поражений удалось в 92 % случаев колоноскопии с увеличением и только 68 % случаев при обычной колоноскопии.

Заключение

В последнее время были достигнуты значительные успехи в эндоскопической дифференциальной диагностики полипов толстой кишки. Однако эндоскопическая диагностика не может заменить морфологического исследования особенно в сферах определения присутствия и степени дисплазии, при исключении наличия инвазивного роста карциномы.

Литература

Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ИМА-пресс, 1996.
Ивашкин В.Т. Колоректальный рак // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1999. - №1. - С. 88-95.
Никифоров П.А., Гурьев П.В., Гуленков С.И. Эндоскопическая диагностика и лечение полипов толстой кишки // Тезисы конференции "Внутрипросветная эндоскопическая хирургия". - М., 1998. С. 241-243.
Савельев В.С., Исаков Ю.Ф., Лопаткина Н.А. Руководство по эндоскопии. М.: Медицина, 1985.
Темникова Е.А. Эндоскопическая полипэктомия из толстой кишки // Сборник тезисов 3-го московского конгресса по эндоскопической хирургии. - М., 1999. С. 228-229.
Углев Н.Н, Чумаков А.А., Малашенко В.Н. Эндоскопическое удаление полипов из желудка и толстой кишки // Тезисы конференции "Внутрипросветная эндоскопическая хирургия". - М., 1998. С. 256-257.
Ушаков А.Н. Эндоскопическая полипэктомия из толстой кишки в условиях районной больницы // Сборник тезисов 2-го московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - М., 1997. С. 348-349.
Bond H.D., et al. Polyp Guideline: Diagnosis, Treatment, and Surveillance for Patients With Colorectal Polyps // Am. Journal of Gastroenterology. - 2000/ - Vol. 95 (11). P. 3053-3063.
Fearon E.R., Vogelstein B.A. A genetic model for colorectal tumorigenesis // Cell. - 1990. - Vol. 61. P. 759-767.
Konishi K et al. A comparison of magnifying and nonmagnifying colonoscopy for diagnosis of colorectal polyps: A prospective study. Gastrointest Endosc 2003 Jan;57(1):48-53
Kudo S, Rubio CA, Teixeira CR. et al. Pit pattern in colorectal neoplasia: endoscopic magnifying view. Endoscopy 2001; 33: 367-373.
Morson BC, Sobin LH. Histological typing of intestinal tumours. In: International Histological Classification of Tumours, No. 15. Geneva: World Health Organization, 1976.
Muto T, Kamiya J, Sawada T. et al. Small "flat adenoma" of the large bowel with special reference to its clinicopathologic features. Dis Colon Rectum 1985; 28: 847-851.
Nagasako K. Colonoscopic interpretation. Tokyo. Igaku-shoin, 1998.
Rubio C.A., et al. Classification of Colorectal Polyps: Guidelines for the Endoscopist // Endoscopy. - 2002. P. 226-236.
Waye J.D. Endoscopycal therapy. New-York, 1992.
Winawer SJ, et al. A Comparison of Colonoscopy and Double-Contrast Barium Enema for Surveillance after Polypectomy // N Engl J Med. - 2000. № 342. P. 1766-1772.

Источник: gastroendoscopy.ru

Оргаметрил полип. Мне 44 года, после гистероскопии (удаление полипа) назначили оргаметрил ежедневно, начала пи

kbeloul — Wed, 16 Jul 2014 23:02:10 GMT

Здравствуйте! Мне 24 года, не рожала, было два медикаментозных аборта. Была операция пол года назад по поводу апоплексии левого яичника, кистэктомия справа, аппендэктомия. Гистология кисты: киста желтого тела. Послеоперационный период протекал без осложнений. Сегодня была на УЗИ, 22 день цикла, месячные регулярные, через 28 дней. Прокомментируйте пожалуйста результат: Тело матки обычно расположено. Форма обычная. Контуры четкие, ровные. Размеры не увеличены 43*38*45 мм. Эхоструктура миометрия: диффузно-неоднородная. Эхогенность умеренно повышена. ЦДК: кровоток усилен. Толщина эндометрия 6 мм. Эхоструктура эндометрия: без очаговой эхопатологии. ЦДК: дополнительный кровоток не выявлен. Контуры на границе эндометрий-миометрий: четкие, ровные. Полость матки не расширена, не деформирована. Шейка матки 44*27*37 мм. Эхоструктура шейки матки: без очаговой эхопатологии. Эхогенность повышена, выше эхогенности тела матки. С канал: не расширен, не деформирован. Правый яичник. Типично расположен. Увеличен. 53*33*39 мм, объем 51 см3. Эхоструктура: изменен. Представлен гипоэхогенным образованием неоднородной структуры с ровными толстыми контурами, с множественными тонкими перегородками. ЦДК: по контуру интенсивный постоянный кровоток ИР 0,6 Левый яичник. Типично расположен. Размеры: 34*23*24, объем 10 см3 Эхоструктура: без очаговой эхопатологии Фолликулы до 5 мм Интимно с яичником, медиальнее, визуализируется гипоэхогенное образование неоднородной эхоструктуры с четкими ровными контурами 35*12*13 мм. Свободная жидкость в малом тазу визуализируется в небольшом количестве. Заключение: Метроэндометрит. Хронический сальпингоофорит. Тубоовариальное образование слева. Пиосальпинкс слева? Мультифолликулярные яичники. Киста правого яичника. (желтого тела?) Назначили соответствующее лечение. Контроль УЗИ на 5-7 день цикла. Врач назначил пить Джес, 3 месяца. Рассосется ли у меня киста при приеме гормональных таблеток? И что мне лучше пить: Дюфастон или Джес? Смогу ли я забеременеть после Джеса?

Источник: ginekolog-kaluga.ru

Полип это опухоль. Колопроктологический центр

kbeloul — Wed, 16 Jul 2014 22:30:01 GMT

$CUT$

Полипы толстой кишки
В норме клетки слизистой оболочки кишечника регулярно обновляются. Если этот процесс нарушается, образуются локальные выросты слизистой кишечника - полипы.
Как правило, склонность к нарушению процесса смены клеток слизистой оболочки передается по наследству.

Помимо наследственных факторов, разрастанию полипов и злокачественному их перерождению способствует употребление большого количества животной и жирной пищи, а также запоры. Животные жиры и белки приводят к выделению в кишечнике канцерогенных веществ, нарушающих обновление клеток слизистой. Запоры, в свою очередь, способствуют длительному действию таких канцерогенов.

Выделяют два вида полипов - на ножке (они обычно небольшого размера и напоминают гриб) и на широком основании (более плоские и крупные, т.н. ворсинчатые полипы).
Полипы могут иметь различные размеры, от монеты до кончика карандаша.
Полипы, как правило, не беспокоят пациента. Чаще всего наличие полипа выявляется при профилактическом осмотре. В редких случаях из полипа может развиться кровотечение из прямой кишки.

Однако полипы отнюдь не безобидны: при длительном существовании клетки полипа могут становиться злокачественными.

Основной метод диагностики полипов - колоноскопия. Лекарственное лечение полипов толстой кишки бесперспективно. Любой полип, обнаруженный при колоноскопии, должен быть удален и исследован под микроскопом.

Хирургическое лечение полипов толстой кишки (полипэктомия) осуществляется при помощи эндоскопического оборудования. После удаления полипов больших размеров (более 2 см) или множественных полипов (5 и больше) и ворсинчатых аденом любого размера необходима контрольная колоноскопия каждый год.

! Своевременное удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки - основная мера профилактики рака толстой кишки.

Превентивное удаление полипов толстой кишки является эффективным средством профилактики колоректального рака, и предупреждает развитие рака у большинства

ЧТО ТАКОЕ МАЛИГНИЗАЦИЯ ПОЛИПА?

К полипам толстой кишки приковано внимание онкологов и колопроктологов всего мира.
Давно установлено, что у пациентов с полипами достоверно чаще встречается рак толстой кишки. Это позволяло долгое время рассматривать полипы как предраковые заболевания и обуславливало тактику, направленную на их эндоскопические удаление (полипэктомию) с целью профилактики развития рака. Данная концепция получила название "аденома-карцинома". Даже небольшой полип всегда является опухолью (пусть и доброкачественной), поэтому клетки, формирующие полип, отличаются от клеток слизистой оболочки кишечной стенки.

Данное отличие обозначается в онкологии термином дисплазия. Со временем дисплазия усиливается, и клетки с высокой степенью дисплазии перерастают в рак. Это и есть малигнизация полипа, т.е. его злокачественное перерождение. Таким образом, полипы (особенно с выраженной дисплазией) рассматриваются как плацдарм для развития рака, и должны быть удалены.

Другая концепция развития рака толстой кишки гласит, что рак изначально развивается из одной раковой клетки, которая образуется в неизмененной слизистой оболочке, т.е. рак не растет непосредственно из полипа. Она получила название "de novo". Эта концепция не опровергает статистические данные о более частой встречаемости рака у больных с полипами. Она лишь подчеркивает важность профилактической колоноскопии для выявления ранних форм рака, удаление которых возможно с помощью щадящих хирургических методик или эндоскопических методик.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ
При проведении колоноскопии может возникнуть необходимость в получении образцов ткани слизистой оболочки толстой кишки для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией, протекает она абсолютно безболезненно.

Биопсия бывает прицельная (из патологического образования, обнаруженного эндоскопистом), и поисковая (для диагностики патологических изменений на самой ранней стадии, когда они еще не видны врачу - эндоскописту).

Образцы клеток слизистой оболочки, полученные при биопсии, исследуют под микроскопом. Последующее исследование биопсийного материала позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни. Готовые предметные стекла с образцами тканей обычно хранят для возможного последующего исследования микропрепарата в другом медицинском учреждении.
Основываясь на данных гистологического исследования, врач может подобрать наиболее правильное лечение в каждом конкретном случае. Чем точнее будет поставлен диагноз, тем успешнее будет проходить лечение.

Приморский край г Владивосток ул Алеутская 57
тел 8 (4232) 45-76-47

Источник: www.proctolog-centr.ru

Кольпоскопия полип. Кольпоскопия шейки матки

kbeloul — Mon, 14 Jul 2014 16:17:39 GMT

$CUT$

Кольпоскопия шейки матки

Услуга

Цена

Гинекологические услуги

Записаться на кольпоскопию шейки матки в клинике Счастливая Семья Вы можете по телефону: (495) 788-9-799.

Кольпоскопия или как её сокращённо называют КС - это очень важное гинекологическое исследование слизистой влагалища и шейки матки с применением особого аппарата.
Кольпоскоп - это оптический аппарат, состоящий из осветительного прибора и бинокуляра, изобретателем которого является Гансом Гинзельман. Впервые кольпоскопы появились в 1925 году и сразу же приобрели огромную популярность в гинекологических исследованиях. Современные кольпоскопы оснащены дополнительными функциями и позволяют в мельчайших подробностях исследовать слизистую шейки матки и влагалища, обнаружить мельчайшие изменения, крошечные опухоли, микроскопические кровоизлияния и так далее. Особое значение кольпоскопия шейки матки имеет в ранней диагностике злокачественных новообразований. Более того, кольпоскопия шейки матки эффективно используется в качестве контроля во время лечения различных заболеваний.

Данное исследование имеет много методов и видов, но в клинических условиях чаще всего используют два вида:
1 - обычная кольпоскопия шейки матки,
2 – расширенная, с использованием специальных тестов (Пап-тест) и исследований (ГСГ).

Что оценивается при кольпоскопии?
1 - уровень и состояние поверхности слизистой,
2 - цвет слизистой,
3 - качество сосудистого рисунка,
4 - форма и состояние желёз,
5 - наличие опухолей и их границы.

Зачем применяется кольпоскопия шейки матки?
1 - чтобы оценить качественное состояние слизистой влагалища и шейки,
2 - для выявления различных изменений в тканях слизистой или наличие опухолей,
3 - для дифференцирования доброкачественных и злокачественных образований,
4 - для осуществления более точного прицельного забора биопсии или мазков.

Что можно выявить при помощи кольпоскопии шейки матки?
В принципе, практически любое заболевание можно выявить при помощи этого исследования, но наиболее часто его используют для подтверждения диагнозов:
Экзофитные кондиломы. Это локальное или диффузное воспаление, вызванное папиллома вирусом человека.
Атрофия тканей. Причиной данного заболевания, как правило, является низкий уровень эстрогенов, что чаще всего встречается в период менопаузы.
Язва шейки, или другое название - истинная эрозия, которая характеризуется частичным отсутствием эпителия. Причины вызывающие эту патологию довольно разнообразные - травма, гормональный дисбаланс, воспалительные процессы и так далее.
Эндометриоз. Заболевание, характеризующееся разрастанием эндометрия в нетипичных для него зонах, в том числе на стенках шейки матки и влагалища. Через кольпоскоп это выглядит как синеватые кисты или линейные кровоточащие зоны.
Полипы на шейке матки. Это такие образования, которые выходят за пределы наружного зева шейки или как бы выпячиваются в её просвет. Полипы бывают как единичными, так и множественными. Надо отметить, что при данной ситуации целью кольпоскопии шейки матки будет не просто обнаружение полипов, но и тщательная оценка относительно обычных критериев состояния поверхности.

Также кольпоскопия шейки матки применяется и при диагностике других заболеваний и, как мы видим, является одним из самых высокоинформативных и точных методов, позволяющим выявить большинство патологий на самом раннем этапе.

Источник: www.happyfamily.ru