Опухоли мочевого пузыря

Доброкачественные и злокачественные.
По частоте уступают опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. Частота нарастает.
У мужчин встречаются в 4 раза чаще, обычно после 50 лет.

Чаще расположены в области мочепузырного треугольника и прилегающих участников.

Причины

В развитии рака мочевого пузыря имеют значение контакты с канцерогенными веществами, застой мочи в пузыре. Опухоли мочевого пузыря у детей носят мезенхимальный характер: рабдомиосаркома, леймиосаркома, миксосаркома. Крайне редки миомы, дермоиды, ангиомы, фиброэпителиомы.

Клиника

Дизурические явления: болезненные явления при мочеиспускании на фоне учащенного мочеиспускания, императивные позывы или затруднение мочеиспускания, при опухоли на длинной ножке в области мочепузырного треугольника «закладывание» струи мочи.

Наличие крови в моче - гематурия различной интенсивности.

Цистит и пиелонефрит при затрудненном оттоке мочи из мочевого пузыря и верхних мочевых путей, распаде опухоли.

Боли в поясничной области, гидроуретеронефроз, почечная недостаточность при сдавлении устьев мочеточников.

Иррадиация болей в промежность, половые органы, крестец, ягодичные области, бедро при прорастании нервных узлов или ветвей.

Возможно формирование пузырно-влагалищных или пузырно-прямокишечных свищей.

Диагностика

Пальпация области мочевого пузыря и окружающих тканей.

Цитологическое исследование осадка мочи.

Цистоскопия и эндовезикальная биопсия.

Рентгеновкие исследования:

• рентгеновская цистография,
• осадочная цистография
• полицистография.
• экскреторная урография
• тазовая венография
• лимфангиоаденография
• компьютерная томография - КТ

Радиоизотопная лимфосцинтиграфия.

Магниторезонансная томография - МРТ.

УЗИ мочевого пузыря трансабдоминальное и эндовезикальное.

Полипы мочевого пузыря. ТВУЗИ мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря. Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря. ТВУЗИ мочевого пузыря, продольная проекция. ТВУЗИ мочевого пузыря, фронтальная проекция. ТРУЗИ мочевого пузыря, взаимно перпендикулярные проекции. ТРУЗИ мочевого пузыря, увеличение. Рак мочевого пузыря. ТРУЗИ мочевого пузыря, увеличение. ТРУЗИ мочевого пузыря, увеличение. ТРУЗИ мочевого пузыря, увеличение.

Дифференциальная диагностика

• туберкулезные или сифилитические опухолеподобные разрастания в мочевом пузыре
• туберкулезные и простые язвы мочевого пузыря
• эндометриоз мочевого пузыря
• хронический геморрагический цистит, гранулематозный цистит, узелковый периартериит мочевого пузыря
• прорастающие в пузырь опухоли матки и придатков, предстательной железы, прямой кишки

Лечение

Оперативное лечение:

• эндовезикальные инструментальные
  • эндовезикальная электрокоагуляция
  • эндовезикальная лазерная коагуляция, ТУР мочевого пузыря
• трансвезикальные хирургические вмешательства
  • трансвезикальная электрорезекция при невыполнимости ТУР
  • резекция мочевого пузыря - иссечение части органа
  • цистэктомия - удаление мочевого пузыря
• паллиативные операции
  • эпицистостомия
  • пиело- или нефростомия
  • уретерокутанеостомия
  • перевязка подчревных артерий.

Консервативное лечение

• лучевая терапия предоперационная и послеоперационная
• химиотерапия

Чаще сочетают консервативное и оперативное лечение с последующим наблюдением.