Гиперпластические процессы эндометрия

Это патологическое состояние эндометрия связанное с аномально повышенной пролиферацией эндометриальных желез, имеющих неправильные размеры и форму.

Нарушение пролиферации эндометрия рассматривается как следствие избыточной эндогенной (ановуляция, ожирение) или экзогенной (ЗГТ) эстрогенной стимуляции.

К гиперпластическим процессам эндометрия (ГПЭ) относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГПЭ

В последние годы отмечен рост заболеваемости ГПЭ, что связывают как с увеличением продолжительности жизни женщин, так и с увеличением числа женщин с нейроэндокринными расстройствами, сопровождающимися нарушениями обмена веществ, неблагоприятной экологической обстановкой, ростом числа хронических соматических заболеваний со снижением иммунитета.

Гиперплазию эндометрия отмечают примерно у 5% гинекологических больных. Данные о частоте атипической гиперплазии эндометрия касаются в основном женщин пери- и постменопаузального возраста и варьируют в широких пределах от 2,1 до 10,1%.

Полипы эндометрия обнаруживают у 5,3–25% гинекологических больных всех возрастных групп, но наиболее часто в пре и постменопаузе.

ЭТИОЛОГИЯ

Гиперпластические процессы в эндометрии возникают вследствие функциональных расстройств и заболеваний, определяющих нарушение гормонального гомеостаза, углеводного, липидного и других видов обмена веществ.

Основными причинами ГПЭ являются:

• гормональные нарушения;
• генетический фактор;
• метаболический синдром;
• уро-генитальные инфекции.

Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (так называемый - метаболический синдром). Указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГПЭ

В России наиболее распространена гистологическая классификация:

1. Гиперплазия эндометрия (очаговая и диффузная формы)

• железистая;
• железисто-кистозная;
• атипическая;

2. Полип эндометрия:

• железистый;
• фиброзный;
• железисто-фиброзный;
• аденоматозный ( с атипией).

К предраку эндометрия отечественные онкогинекологи относят атипическую гиперплазию эндометрия, аденоматозные полипы, рецидивирующую гиперплазию эндометрия в менопаузе и гиперплазию эндометрия в постменопаузе.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГПЭ

Основные клинические проявления ГПЭ ? маточные кровотечения, чаще ациклические, реже ? меноррагии. В репродуктивном возрасте кровотечение происходит по типу менометроррагии, в пременопаузальном ? ациклические кровотечения, в постменопаузе ? в виде кровянистых выделений различной интенсивности, чаще мажущего характера. При полипах эндометрия больших размеров могут быть схваткообразные боли в низу живота. Иногда полипы эндометрия протекают бессимптомно.

ДИАГНОСТИКА ГПЭ

Основными методами диагностики ГПЭ на современном этапе являются трансвагинальное УЗИ, гистероскопия и гистологическое исследование.

Порядок диагностики:

1. Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза.
2. Общий и гинекологический осмотр.
3. Гормональное обследование (эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы и надпочечников).
4. Трансвагинальное ультразвуковое исследование ? скрининговый высокоинформативный метод диагностики патологии половых органов.
5. Гистероскопия – визуальный осмотр полости матки с помощью оптического прибора.
6. Гистологическое исследование полного соскоба слизистой полости матки.

ПРОФИЛАКТИКА ГПЭ

• Своевременная диагностика и лечение пациенток с различными нарушениями менструальной функции, начиная с менархе.
• Коррекция различных нейроэндокринных расстройств и нарушений обмена веществ
• Здоровый образ жизни (избегать ИППП, внутриматочных вмешательств, искусственных прерываний беременности).
• Адекватное обследование и лечение ГПЭ при первом обнаружении.

Женщинам необходимо знать, что гиперпластические процессы эндометрия даже при всей их скупости симптоматики могут стать причиной развития рака эндометрия. Их можно обнаружить и своевременно решить вопрос о необходимом лечении только при регулярном наблюдении гинеколога!