Полип эндометрия 2 см. Медицина

ЕКАТЕРИНБУРГ / Роль ультрасонографии в диагностике маточных кровотечений в репродуктивном возрасте

Минакова Людмила Николаевна
Врач ультразвуковой диагностики высшей категории ООО «Медицинский Центр «Шанс», г. Екатеринбург.

В структуре неотложных гинекологических заболеваний женщин кровотечения в репродуктивном возрасте занимают, увы, лидирующие позиции. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - ациклические маточные кровотечения длительностью более семи дней после периода задержки свыше полутора месяцев. Термин «дисфункциональный» подчеркивает отсутствие анатомической патологии, которая может быть причиной кровотечения. Своевременная дифференциальная диагностика причин маточного кровотечения у пациенток репродуктивного возраста позволяет предупредить развитие серьезных осложнений и обеспечить более высокое качество жизни женщины благодаря проведению органосохраняющих операций, а в ряде случаев вообще избежать оперативного лечения. О современных возможностях ультрасонографии и ее неоспоримых преимуществах – в статье Л.Н. Минаковой, врача УЗД Медицинского центра «Шанс», г. Екатеринбург

ДМК - следствие нарушения гормональной функции яичников, которое встречается в разные возрастные периоды жизни женщины. При диагностике ДМК необходимо исключить другие причины кровотечения: доброкачественные и злокачественные заболевания половых органов, эндометриоз, миома матки, воспалительные процессы матки и придатков, прервавшаяся маточная и внематочная беременность, остатки плодного яйца после искусственного или самопроизвольного аборта, плацентарный полип, рак эндометрия.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза не определяет морфологической структуры патопроцесса, но оно безвредно, не грозит инфицированием и высоко информативно. Кроме того, УЗИ как неинвазивный метод исследования можно применять в динамике для оценки состояния яичников, толщины и структуры эндометрия, дифференциальной диагностики миомы матки, эндометриоза, патологии эндометрия и беременности, а также для определения дальнейшей тактики ведения пациенток.

В данной работе будут представлены несколько практических наблюдений, проведенных в ООО «Медицинский Центр «Шанс».

УЗ-исследования проводились на сканере Aloka a-6 с использованием трансабдоминального конвексного 5 МГц и полостного 4-8 МГц датчиков.

1. Больная С., 29 лет, обратилась с жалобами на ациклические маточные кровотечения, интервал между кровотечениями 1,5-3 месяца, слабость, утомляемость. В анамнезе менархе с 12 лет, в течение 2-х лет нерегулярные менструации, с 14 лет – ювенильные кровотечения. Половая жизнь с 17 лет, в беременности не заинтересована. В 21 год с целью контрацепции введен внутриматочный контрацептив «Мультилоад», который был удален через 4 месяца в связи с кровотечениями. Обратилась в женскую консультацию во время кровотечения, где без дополнительных исследований был назначен гормональный гемостаз Регулоном©. После остановки кровотечения на 5-ый день приема самостоятельно отменила препарат, кровотечение возобновилось. При обследовании исключены нарушения свертывающей системы крови.
   

2. Больная Б., 38 лет, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей умеренной интенсивности, периодические задержки менструации 10-14 дней. Соматически не отягощена, в 12 летнем возрасте аппендэктомия. Нарушения менструального цикла появились в возрасте 37 лет, в женской консультации были расценены как ДМК. Там же проведено УЗИ, где была диагностирована гиперплазия эндометрия при исследовании трансабдоминальным датчиком на 14-ый день менструального цикла.
   

3. Больная К., 39 лет, обратилась с жалобами на обильные и длительные менструации и межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Нарушения менструального цикла – с 32 лет. В анамнезе вторичное бесплодие. Соматически: ожирение, холецистэктомия, хроническая железодефицитная анемия. У гинеколога не обследована.
   

4. Больная М., 27 лет, обратилась в медицинский центр после медикаментозного прерывания беременности в сроке 5 недель, проведенного в женской консультации по месту жительства. Со слов пациентки, после экспульсии плодного яйца кровянистые выделения из половых путей не прекращались в течение 35 дней. С приема гинеколога была направлена на УЗИ органов малого таза.

Результаты исследования

1. УЗИ: Матка 60 x 45 x 74 мм седловидной формы, эндометрий 10 мм с нечеткими контурами неоднородной структуры, полость матки незначительно расширена. Яичники: правый 34 x 20 x 32 мм, левый 32 x 19 x 26 мм, фолликулы 4-6 мм в диаметре, доминантного нет (см. Рис.1.).

Рис.1.
Результаты УЗ-исследования (Больная С.)

Проведена оперативная гистероскопия с гистологическим исследованием материала. При гистероскопии патологии не выявлено. Гистологическое исследование: эндометрий с участками секреторных изменений и децидуальной реакцией стромы (результат приема эстроген-гестагенных препаратов с целью гемостаза).

Клинический диагноз: ДМК репродуктивного периода. Хроническая ановуляция.

2. УЗИ: Матка 62 x 46 x 67 мм, миометрий «пестрой» эхоструктуры. В полости матки определяется гиперэхогенное образование овоидной формы с четким контуром 11 x 7 мм, толщина эндометрия 8 мм, яичники не изменены.
Эхографическое заключение: УЗ-признаки внутреннего эндометриоза, полип эндометрия. Под контролем гистероскопии проведено удаление полипа, при контрольной гистероскопии выявлены очаги аденомиоза (см. Рис.2).

Рис.2.
Результаты УЗ-исследования (Больная Б.)

Гистологическое исследование: Секреторный эндометрий. Железисто-фиброзный полип эндометрия.

Клинический диагноз: полип эндометрия. Аденомиоз.

3. УЗИ: Матка 65 x 60 x 66 мм, миометрий диффузно-неоднородной структуры, полость расширена до 30 мм, из области дна исходит субмукозный узел 32 x 30 мм, пролябирует более половины своего диаметра в полость матки. Эндометрий 4 мм. Яичники не изменены (см. Рис.3).

Рис. 3
Результаты УЗ-исследования (Больная К.)

Эхографическое заключение: Миома матки с субмукозным ростом одного из узлов.

Направлена в гинекологическое отделение на резектоскопическое удаление субмукозного узла. Эхографический диагноз был подтвержден в ходе оперативного вмешательства.

4. УЗИ: Матка 56 x 50 x 57 мм, полость расширена до 22 мм, заполнена неоднородным содержимым с множественными гиперэхогенными фрагментами, величина максимального 26 x 20 мм. При использовании режима цветового допплеровского картирования выявлена собственная сосудистая ножка в максимальном фрагменте. Яичники не изменены (см. Рис.4).

Рис.4.
Результаты УЗ-исследования (Больная М.)

Эхографическое заключение: Плацентарный полип. Произведено гистероскопическое удаление плацентарного полипа. Гистологически диагноз подтвержден.

Таким образом, ультрасонография является основным неинвазивным видом диагностики при исследовании маточных кровотечений. Появление новых технологий в ультразвуке (3D/4D-режим, цветовое допплеровское картирование, допплерография) дало возможность врачам ультразвуковой диагностики более детально оценивать структуры ранее недоступные визуализации.

Наибольшая диагностическая эффективность выявления причин маточных кровотечений основана на применении методов ультразвуковой диагностики в сочетании с гистероскопией. В этом случае можно поставить достоверный диагноз и определиться с тактикой лечения. Современное оборудование и накопленный опыт позволяют диагностировать различные внутриматочные патологические процессы, о чем свидетельствуют представленные наблюдения.