Хронический гипертрофический пульпит

Хронический гипертрофический пульпит (pulpitis chronica hypertrophica)

Хронический гипертрофический пульпит развивается из хронического фиброзного пульпита.

Условием для развития гипертрофического пульпита являются в первую очередь ее высокие иммунобиологические свойства, повышенная сопротивляемость к действию гнилостной инфекции. Длительная травма обнаженного участка пульпы (механическая,, химическая и т. д.) приводит к гипертрофии ткани.

Клиническая картина. Характерными признаками гипертрофического пульпита являются значительное разрушение твердых тканей зуба и выбухание разросшейся грануляционной ткани в кариозную полость. Грануляции занимают часть, а иногда и всю кариозную полость и выступают из нее в виде мясистого разрастания. Легкое прикосновение обычно вызывает значительное кровотечение и сопровождается небольшой болезненностью. Иногда грануляции имеют довольно плотную консистенцию и, как указывает А. И. Абрикосов, покрыты снаружи многослойным плоским эпителием, клетки которого перешли на грануляции с поверхности десны. Такую форму называют полипом пульпы. По внешнему виду он очень напоминает десневой полип.

Из анамнеза узнаем, что уже давно исчезли сильные боли, и самостоятельно зуб не беспокоит, но во время каждого приема пищи из него идет кровь, возникают боли от механических, а иногда и температурных раздражителей (чаще от горячего).

Патологическая анатомия. Макроскопически видны пышные грануляции, иногда выходящие за пределы кариозной полости.

Микроскопически видно разрастание молодой грануляционной ткани, богатой молодыми кровеносными сосудами и бедной нервными волокнами, и клеточными элементами. Среди клеточных элементов встречаются клетки, свойственные соединительной ткани, лейкоциты. Поверхность грануляционной ткани, по описанию Б. И. Мигунова, представляет собой узкую некротическую •полоску, инфильтрированную распадающимися лейкоцитами. Корневая пульпа находится в состоянии хронического воспаления.

Диагноз не представляет трудностей. Однако необходимо установить, откуда идет разрастание грануляций: из пульпы, из десны (при наличии апроксимальной полости) или из области бифуркации корней (при перфорации дна полости зуба). Дифференциальная диагностика проводится с десневым полипом. Чтобы исключить участие десны в разрастании грануляций, обводят зондом вокруг шейки зуба, скользя по поверхности. Рост грануляций из области бифуркации корней можно определить по данным рентгенограммы или после удаления грануляций из коронковой части зуба. ·

Прогноз. Правильно проведенное лечение способствует длительному сохранению и функционированию зуба.